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医院手术室感染管理

2020-10-27 浏览次数:41

一、医院手术室感染管理
1.手术室在设计中不完善,区域划分不清,洁污通道不分,容易造成交互污染,引发交叉感染。因此手术室流程设计中要求人流、物流的科学性,预防感染的可操作性、可控制性。
2.手术室工作人员必须严格遵守各区域的划分,按要求着装后通过合理的路线进入手术间。手术间的无菌物品与污染物品应严格区分出入通道,洁污房间要明确标识,并加强手术室的门窗管理,可有效地控制医院感染。
二、
手术室环境因素

1、手术室空气
手术室空气环境的洁净度直接影响患者的创口愈合和康复。如手术间无术中持续空气净化设备,手术多,接台频繁,中间撤换物品和接送患者,人员和物品的流动,增加菌尘在空气中的浮游,手术人员不正确着装,头发、胡须不完全覆盖,手术人员皮屑的散发及室内人数密切相关。加重了手术室空气中悬浮菌尘污染,使手术感染的机会增加,是切口感染的细菌来源。
2、空气污染是手术中外源性细菌种植的主要来源
①术中人员在手术间内频繁走动,门户过多开启,弹簧门来回扇动室内外空气流动造成污染;
②人员不能从污染手术间直接进入无菌手术间;
③连台手术时未及时清理垃圾及开启空气消毒机,地面未能湿式擦拭,造成手术间空气污染;
④手术开始后在手术间进行物品整理工作,搬动仪器设备,物品抖动可造成室内正压减弱,空气层流流速下降导致空气中悬浮颗粒增加,致使带菌漂浮物沉降于手术区。

3、带入手术室的物品
在带入手术室的病历夹进行细菌培养,结果各病历夹细菌培养总阳性率为90%。目前有很多外科医生为了联系方便将手机带入手术室,对22部医务人员的手机进行微生物检测,结果发现医务人员手机的污染较为严重,菌株检出率为95.5%,HBsAg检出率为13.6%。
三、
手术人员外出的影响因素
控制手术室内细菌污染主要依靠手术室医护人员严格的执行和管理。外出时必须更换外出的衣服和鞋。有研究表明,未穿外出衣的人员污染明显,洗手衣细菌菌落数高于外出衣人员2.2
2.43倍。因此,必须加强对进入手术室的医护人员进行严格培训,以强化医院感染预防意识。
四、手术时间对感染的影响因素

术前的物品准备充分,避免因未能及时提供手术物品延误手术时间。熟练掌握手术步骤,以娴熟、敏捷的手术配合有助于缩短手术时间。加强手术室护理人员的技术培训,使医护间的配合默契提高手术配合质量,可缩短手术创口在空气中暴露的时间,尽可能减少感染机会。
五、执行无菌技术操作的影响因素
1.手术者按正确的方法穿着手术衣和戴手套,清洗手套上的滑石粉,避免带入到手术病人体腔内。
2.洗手护士严格遵循无菌要求执行每一项技术操作,保持术野清洁干燥。对暂未用的物品要覆盖无菌巾,阻断空气中的细菌向打开的无菌包飘落,减少器械被空气污染的几率。
3.术中接触胃肠道或脓液、结核和癌组织的物品要分开放置,做好台上的消毒隔离工作。
4.带包装的医用物品应在使用前打开,减少污染几率。
5.对违反无菌原则术者立即指出并纠正。
六、执行外科手卫生的影响因素
医护人员手的带菌状况为病原体直接传播媒介。据调查统计显示:由医务人员洗手不彻底导致细菌传播造成感染,占医院感染发生率的30%。
1.加手术人员刷手消毒程序不规范,时间不充足,手刷、擦手巾灭菌后存放或使用不妥导致2次污染。有效的外科刷手应该能够把指甲及前臂的微生物刷除,把残存皮肤上的微生物菌落数降到最少,抑制微生物快速、反弹性繁殖。
2.医护人员在接触患者的血液、体液或破损的皮肤黏膜后未做或手卫生不正确,都是感染的机会。选择正确的洗手方法,切断直接接触传播,是降低医院感染最重要措施。
3.采取定期或抽查方式对手术人员手进行细菌检测,使手部细菌培养达到卫生学标准。
七、手术皮肤消毒的因素
1.手术野皮肤消毒范围要足够,方法要正确。一般以手术区域为中心向外周涂擦,如为感染性伤口、肛门部、结肠造瘘口等部位手术,则应自手术区域外周向切口部涂擦。对已解除污染部位的消毒用纱布球,不应再返回清洁处涂擦。
2.选用具有光谱杀菌作用的皮肤消毒剂,要求使用手术抗菌皮肤保护膜,可有效抑制细菌的生长,保护手术切口,大大减少术后感染。
八、术前处置的影响因素
1.择期手术前皮肤准备:美国疾病控制中心的“外科感染预防指南”建议,a.术前用含抗菌的肥皂洗澡。b.建议术前30min使用剪刀去除手术区内影响操作的浓密毛发。手术前一天备皮刀剃除毛发可使皮肤上损伤导致微生物繁殖,术后感染率显著升高,皮肤是机体抵抗外界细菌的第一道屏障。
2.巡回护士在病人麻醉前要认真检查病人手术区域的皮肤情况,如存在局部皮肤破损和感染的情况,要建议手术医生延期手术,降低感染的机会。
3.开放外伤急诊手术:急诊术后感染多于择期手术。因为上课已受到污染,所以护士不要急于拆去开放性伤口上覆盖的敷料,应保留到手术准备好才打开,以防止细菌扩散。
4.术前严格进行开放创口的清创处理,并防止污染的血液、冲洗液浸湿手术床单、手术台及地面。清创后要立即更换污染的手套和器械,重新铺无菌单再进行手术,可有效的防止手术感染发生。
九、病人自身因素
1.年龄:婴幼儿免疫系统发育不完全;老年人免疫功能衰退,易造成术后感染。
2.疾病的影响:基础疾病严重,如患有糖尿病、恶性肿瘤等,术后易发生感染。疾病造成患者免疫能力下降有关。
3.影响免疫功能的治疗:患者使用肾上腺糖皮质激素、放疗、化疗,均可增加术后感染几率。
4.患者过度肥胖:体壁脂肪组织过多,使手术切口过大;或组织暴露困难,手术难度增大,手术时间延长;脂肪组织血液供应较肌层减少,因而肥胖者术后感染的危险性较高。
5.患者远隔感染灶:患者本身存在感染灶,即使感染灶与手术区域很远,但其术后伤口感染率要大大高于非感染灶患者。因此,术前治愈原有的感染灶,对降低术后感染的发生有很大的意义。
6.术前住院时间:由于术前住院时间越长,医院内的耐药菌株在患者体内定植的可能性就越大,进而增加了术后感染的危险性。
十、患者体内植入物的影响因素
体内植入物:体内有植入物的手术(如人工瓣膜的置换、人工器官的植入等),较普通手术术后感染的危险性要高,这是由于微生物通过吸引、黏附并定植于植入物表面引起感染。通常情况下,微生物带负电,当遇到带正电的聚合物时即产生吸附,通过产生的黏附液,微生物黏附于聚合物上并很快繁殖,进而形成稳定的微菌落而定植,当条件合适时导致感染。
十一、一次性使用医疗用品管理影响因素
1.手术室在设计中不完善,区域划分不清,洁污通道不分,容易造成交互污染,引发交叉感染。因此手术室流程设计中要求人流、物流的科学性,预防感染的可操作性、可控制性。
2.手术室工作人员必须严格遵守各区域的划分,按要求着装后通过合理的路线进入手术间。手术间的无菌物品与污染物品应严格区分出入通道,洁污房间要明确标识,并加强手术室的门窗管理,可有效地控制医院感染。
十二、手术物品的清洁安全因素
1、手术器械的清洁消毒质量:是手术室医院感染最直接因素。
①器械使用后清洁消毒不严格,不按程序清洗手术器械,尤其传染病患者残留的体液、血液极易造成医院感染。
②对医院外来的手术器械应按器械的性能、用途做好清洗、消毒灭菌后方可放入手术间内供手术使用。
2、消毒液污染问题:造成消毒液污染有多种原因
①盛装消毒液的容器没有灭菌,直接影响消毒液的杀菌效果。
②消毒液的浓度、剂量、使用方法不正确影响杀菌效果。
③器械初步清洗处理不合格,使器械表面残留物不能彻底清除,即造成消毒液污染又影响消毒液的灭菌效果。
3、手术灭菌物品的管理
①无菌手术包规格大小,包裹层次不规范,灭菌包内的容器盖未打开,影响手术器械的灭菌效果。
②手术用品选择最适宜的灭菌方法。耐高温物品首选压力蒸汽灭菌,不宜高温物品采用环氧乙烷,等离子,甲醛蒸汽低温灭菌。
③打开包装前要认真检查外包装有无破损、潮湿、污染和灭菌日期,包内外的灭菌化学指示卡和胶带是否合格。防止因物品灭菌不合格致手术切口感染。
十三、手术中预防感染处置影响因素
1.麻醉过程中病人处于低体温状态,免疫力降低,术后感染率增加。通常麻醉期间病人中心体温可比正常值下降1~3℃,下降幅度取决于麻醉类型、外科手术暴露程度和手术室环境温度。
2.手术时间较长、切口暴露大、出血多,术后感染率亦随之增加。
3.开放性外伤因为伤口已受到污染,病人进入手术室不要急于拆去开放性伤口上覆盖的敷料,应保留到手术准备好才打开,以防止细菌扩散。